SAMU

Le Monde France, jeudi 22 mai 2003, p. 9 Les cadences infernales imposées aux médecins du SAMU de Versailles reportage Ici, le tableau de permanence pour l'été semble impossible à boucler La salle de régulation du SAMU des Yvelines (450 000 appels par an), à l'hôpital de Versailles, est en ébullition. Toutes les équipes du service médical d'urgence et de réanimation (SMUR) départemental sont en intervention. Depuis une heure, les médecins urgentistes du centre 15 ont fait face à une intoxication, un syndrome coronarien, une hémorragie digestive, une chute d'un échafaudage, une crise d'épilepsie... Officiellement, ces médecins sont en grève et réquisitionnés depuis fin avril. Ce mardi 20 mai est même une journée nationale d'action, mais il n'est pas question pour eux de lever le pied. Alors, pour exprimer leur mécontentement, ils alertent les médias et décrivent leur emploi du temps : 78 heures hebdomadaires le jour ou/et la nuit. "La semaine dernière, j'ai travaillé 10 heures lundi, 24 heures mardi - avec un accouchement à domicile en pleine nuit -, 10 heures jeudi, 10 heures vendredi et 24 heures samedi", énumère Olivier Richard, praticien hospitalier (PH). Son cas n'est isolé. Depuis le 1er janvier, qui marque le début de l'application des textes sur la réduction du temps de travail des praticiens, "le fossé est total entre la théorie et ce que l'on peut faire en pratique", résume-t-il. En juin 2002, l'administration avait demandé aux services d'urgence d'évaluer les besoins induits par cette réforme. "J'avais réclamé neuf postes d'équivalent temps plein, raconte Yves Lambert, chef de service au SAMU des Yvelines. Depuis, j'ai eu, sur le papier, un poste d'assistant, qui n'est pas encore débloqué." Résultat pour les médecins : le nombre de gardes (la nuit, le week-end et les jours fériés) ne baisse pas, les heures supplémentaires s'accumulent et le tableau des permanences de l'été paraît impossible à boucler. "Pendant des années, nous avons travaillé 70 heures par semaine. Puis, fin 2002, nous avons eu, avec l'intégration des gardes dans notre temps de travail, une avancée sociale importante, écrite noir sur blanc dans les textes. Aujourd'hui, le mirage des créations de poste s'éloigne et nous avons l'impression qu'il faudra continuer à effectuer du temps additionnel sans savoir comment il sera rémunéré", témoigne le docteur Françoise Boutot. Pour cette anesthésiste, qui travaille depuis dix ans en médecine d'urgence, le mouvement de grogne actuel correspond à "un ras-le-bol de médecins qui se donnent à fond, qui ont acquis des compétences et qui n'ont aucune reconnaissance". Kolia Milojevic est de ceux-là. A 44 ans, ce praticien considère que le malaise des urgentistes est l'"aboutissement d'années de travail très lourdes. Les étudiants en médecine ne veulent plus faire nos horaires et c'est tant mieux, d'autant que notre profession est devenue plus difficile en termes de responsabilité. Nous ne sommes plus seulement là pour poser une perfusion et tenir la main du patient, grâce aux nouvelles techniques, nous sauvons des gens". En quatre mois, le docteur Isabelle Chassagnol a accumulé 265 heures supplémentaires. Recrutée à temps partiel, cette jeune mère de trois enfants travaille, en réalité, de 50 à 60 heures par semaine et fait jusqu'à 7 gardes par mois. Son collègue, Ramon Ruiz, contractuel, n'a pas eu un week-end complet de repos depuis des mois. "Nous avons été encouragés par les avancées promises, mais, aujourd'hui, on n'en voit pas le bout." L'agence régionale d'hospitalisation d'Ile-de-France présentera, le 27 mai, la répartition, pour l'ensemble des disciplines hospitalières, des 300 créations ou transformations d'emplois médicaux promis au titre de l'aménagement-réduction du temps de travail. "Que fait-on si les structures d'urgence n'obtiennent pas un nombre de postes suffisant ?, s'interroge le docteur Boutot. Le risque est d'assister à la fermeture d'équipes de SMUR, ce qui constituerait un danger pour la population." Ce mardi après-midi, en une demi-heure, les pompiers ont appelé le SAMU pour une défenestration, puis pour une soupçon de grossesse extra-utérine ; un médecin de ville a demandé de l'aide pour un patient victime d'un important malaise ; une femme a réclamé du secours pour son père en détresse respiratoire ; une clinique a sollicité un transfert en service de réanimation hospitalière pour un malade dont l'opération s'est mal passée. Sandrine Blanchard Catégorie : Politique nationale et internationale Taille : Moyen, 521 mots © 2003 SA Le Monde. Tous droits réservés. Doc. : 20030522LM0Q2205_623535

ericjeanloicbreton | | 2003-05-21 12:21:32
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CANCER DU COLON

Le Figaro, n° 18282 Mardi 20 mai 2003, p. 14 SCIENCES ET MEDECINE; EN BREF GÉNÉTIQUE Des mutations liées au cancer du côlon Une analyse génomique a permis de dresser une liste de mutations génétiques liées à plus de 30 % des cas de cancer du côlon, constituant de nouvelles cibles de recherche dans la lutte contre cette maladie, troisième cause de décès par cancer aux États-Unis, selon une étude des Johns Hopkins Kimmel Cancer Center et Howard Hughes Medical Institute (Science, 9 mai 2003). Catégorie : Sciences et techniques Type(s) d'article : BREVE Taille : Court, 52 mots © 2003 Le Figaro. Tous droits réservés. Doc. : 20030520LF182821404

ericjeanloicbreton | Ajouter un commentaire | 2003-05-21 12:13:52
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ESSAIS THERAPEUTIQUES

Libération SOCIETE, mercredi 21 mai 2003, p. 18 Elargissement du champ des essais thérapeutiques Un projet de loi prévoit d'assouplir la législation, en autorisant des actes sur les personnes fragiles. FAVEREAU Eric C'est une petite révolution dans les essais thérapeutiques de nouveaux médicaments qui s'annonce, avec la fin d'une distinction historique. Jusqu'à présent, il y avait schématiquement deux types d'essais : ceux au cours desquels le patient pouvait espérer un bénéfice immédiat pour lui-même, et ceux dont le but était essentiellement d'améliorer les connaissances générales autour d'une maladie. Cette distinction avait pour conséquence de limiter les essais sans BID (bénéfice individuel direct), puisque très difficiles à entreprendre sur des personnes n'étant pas en mesure de donner un consentement «libre et éclairé». Directive européenne. Désormais, avec la suppression de cette séparation, les procédures seront plus simples. Ce changement s'est glissé à l'intérieur du vaste projet de loi sur la santé publique (voir Libération du 5 mai 2003) que présente, ce matin, Jean François Mattei, ministre de la Santé, au Conseil des ministres. «Il y avait urgence», explique le professeur François Lemaire (ancien chef de service de réanimation à l'hôpital Henri-Mondor), auteur d'un rapport sur cette question. «Il y avait nécessité d'adapter la loi Hurriet de 1988 sur la recherche médicale à une directive européenne. Des problèmes se posaient, comme celui du consentement en gériatrie ou en psychiatrie, comme l'obligation en pédiatrie d'obtenir le consentement des deux parents, mais aussi le manque de moyens voire de structures des lieux autorisés.» Aux dires d'un grand nombre de promoteurs d'essais, la législation française était même devenue un frein. Protection des personnes. Avec ce nouveau texte, l'équilibre général des essais évolue. Certes, les premiers articles du projet se veulent très clairs : «L'intérêt des personnes qui se prêtent à une recherche biomédicale prime toujours les seuls intérêts de la science et de la société.» Certes encore, le texte explicite les rôles de chacun, en particulier celui du promoteur de l'essai et celui du chercheur : «Les recherches biomédicales portant sur des médicaments sont réalisées dans le respect des règles de bonnes pratiques cliniques fixées par arrêté du ministre chargé de la Santé.» Qui plus est, ces essais ne peuvent être mis en oeuvre qu'après avis favorable des comités de protection des personnes dans les hôpitaux.Il n'empêche : désormais, les recherches et les essais de médicaments sur l'homme seront plus faciles, en particulier sur les personnes «fragiles». Ainsi, par exemple, sur les femmes enceintes. Celles-ci, comme le stipule le texte, «ne peuvent être sollicitées pour se prêter à des recherches biomédicales que dans les conditions suivantes. Soit l'importance du bénéfice escompté pour elles-mêmes ou pour l'enfant est de nature à justifier le risque prévisible encouru. Soit ces recherches se justifient au regard du bénéfice escompté pour d'autres femmes se trouvant dans la même situation ou pour leur enfant et à la condition que des recherches d'efficacité comparables ne puissent être effectuées sur une autre catégorie de la population. Dans ce cas, les risques prévisibles et les contraintes que comporte la recherche doivent présenter un caractère minimal».Indemnisation. En clair, cela devient possible. Un article similaire est rédigé pour les mineurs, les prisonniers, les personnes démentes, sous tutelle, ou qui ne sont plus état de donner un consentement : pour tous, le consentement sera donné par le représentant, ou le tuteur, ou une personne de confiance. De plus, le système d'indemnisation des patients est modifié. Enfin, les comités de protection des personnes, qui n'avaient qu'un avis consultatif, pourront intervenir sur la méthodologie des essais.«Je ne suis pas contre a priori», réagit le sénateur Claude Hurriet, à l'origine de la loi précédente. «Mais, pour s'adapter à la directive européenne, il y avait besoin juste de quelques aménagements. Là, on va beaucoup plus loin. Je ne vois pas les avantages.» Il ne veut pas le dire clairement, mais Claude Hurriet estime qu'on fait la part un peu belle aux promoteurs d'essais (essentiellement l'industrie pharmaceutique ou les chercheurs). «Or, répète-t-il, il faut un équilibre avec les patients.» Et cet équilibre est souvent bien délicat à trouver, entre la pression du promoteur, la volonté de guérir du médecin, et la fragilité d'un malade dont le consentement est toujours problématique. Catégorie : Anecdotes/Société Sujet(s) uniforme(s) : Industries pharmaceutiques et biotechnologiques; Lois et règlements Taille : Moyen, 520 mots © 2003 SA Libération. Tous droits réservés. Doc. : 20030521LI0LI20030521089

ericjeanloicbreton | Ajouter un commentaire | 2003-05-21 11:58:08
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SIDA

La politique antisida du Brésil servira de modèle à l'OMS RIO DE JANEIRO, 20 mai (AFP) - La politique brésilienne de lutte contre le sida servira de base à la nouvelle politique de l'Organisation mondiale de la santé (OMS) qui sera implantée au cours des cinq prochaines années, a rapporté mardi le quotidien Estado de Sao Paulo. En 1997, le Brésil a lancé sa propre production de médicaments génériques antisida et a réussi à diminuer de 80% le prix de certains traitements contre le sida, réduisant de 50% les décès liés à cette maladie. "C'est l'une des plus grandes reconnaissances du travail fait au Brésil dans ce domaine", a déclaré à Genève le ministre brésilien de la Santé Humberto Costa au journal Estado de Sao Paulo. Le directeur élu de l'OMS, le Coréen Jong Wook Lee, qui prendra ses fonctions au 2ème semestre a rencontré lundi avec M. Costa pour lui demander que le chef du programme antisida du gouvernement brésilien, Paulo Texeira, travaille provisoirement à l'OMS pour aider à élaboration de la nouvelle politique de combat contre cette maladie dans le monde. Ce qui a le plus impressionné M. Lee a été le fait que le Brésil, un pays en développement, ait réussi a adopter une politique qui garantisse un traitement gratuit aux personnes contaminées par le virus du sida. M. Texeira a rappelé de son côté que l'OMS ne sera pas la première a adopter la politique brésilienne. En trois ans, 31 pays en développement l'ont adoptée et au Kenya et en Afrique du Sud, les gouvernements travaillent avec des médicaments donnés par le Brésil. L'extension internationale de l'expérience brésilienne arrive à un moment crucial pour les négociations sur l'accès aux médicaments antisida. En septembre, des représentants commerciaux des pays du monde entier se réuniront à Cancun (Mexique) pour tenter de conclure un accord sur les brevets qui prévoit le droit d'importer des médicaments génériques.

ericjeanloicbreton | Ajouter un commentaire | 2003-05-21 11:08:48
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Pneumocoque

Pneumocoque: une bactérie très dangereuse pour

TUBERCULOSE
Tuberculose : Paris lanterne rouge

Considérée comme une urgence mondiale par l’OMS, la tuberculose reste l’une des maladies contagieuses qui font le plus de victimes. Elle tue 2 millions de malades chaque année. Les pays développés ne sont pas épargnés, loin de là. Notamment la France.

TABAC
L'Organisation mondiale de la santé adopte le premier traité anti-tabac

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GENEVE (AFP) - Les 192 Etats membres de l'Organisation mondiale de la santé (OMS) ont adopté mercredi la première convention internationale de lutte contre le tabagisme, qui fait près de cinq millions de morts par an.

Il s'agit aussi du premier traité international jamais adopté en matière de santé publique.

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Le texte, mis au point en mars après trois ans d'âpres négociations, a été entériné à l'unanimité, par acclamations, par la 56ème assemblée générale annuelle de l'OMS réunie à Genève.

Il est désormais ouvert à la signature et à la ratification par les Etats. Il entrera en vigueur après la 40ème ratification.

"Nous agissons aujourd'hui pour sauver des milliards de vies et protéger la santé des générations à venir", a déclaré le directeur général sortant de l'OMS Gro Harlem Brundtland.

Mais "il reste du travail à faire", a-t-elle souligné: les pays membres doivent ratifier le texte et "s'en servir comme base pour leur propre législation nationale anti-tabac".

L'objectif de cette Convention-cadre de l'OMS est de faire diminuer la mortalité due au tabagisme (4,9 millions de morts par an en 2002) en limitant notamment la publicité sur les produits du tabac.

L'OMS estime que si rien n'est fait pour freiner le tabagisme, en particulier chez les jeunes et dans les pays en développement, le nombre de morts par an pourrait doubler d'ici à 2020.

Les pays signataires s'engagent à faire figurer sur les paquets de cigarettes des mises en garde, à interdire la vente aux mineurs, à combattre la contrebande et à traiter la dépendance à l'égard du tabac. Ils promettent aussi de mieux protéger la population de la fumée du tabac, dans les lieux et transports publics et au travail.

Lors des négociations, l'OMS s'était heurtée à de fortes résistances des cigarettiers, au point qu'elle avait dénoncé les "coups bas" de l'industrie.

Les Etats-Unis, l'Allemagne et le Japon avaient maintenu des réserves sur le texte jusqu'à la dernière minute.

Beaucoup d'Etats des Etats-Unis interdisent le tabac dans les lieux publics ou la vente aux mineurs mais certains des principaux fabricants de cigarettes sont américains.

"On ne peut pas mettre en doute l'engagement résolu des Etats-Unis à contrôler la menace pour la santé publique que constitue le tabagisme", a tenu à souligner le délégué américain à l'assemblée.

Le point le plus âprement discuté a été l'interdiction de la publicité. Plus d'une centaine d'Etats, notamment des pays d'Afrique et d'Asie du sud-est et une vingtaine de pays européens, souhaitaient une interdiction totale mais certains pays y étaient vivement opposés.

La Convention prévoit finalement que "chaque partie, dans le respect de sa constitution, instaure une interdiction totale de toute publicité en faveur du tabac, ainsi que de la promotion et du parrainage". Mais les pays qui, en raison de leur constitution, ne peuvent interdire la publicité pourront se contenter de la restreindre.

La responsabilité des industriels du tabac dans la dégradation de la santé des fumeurs a aussi donné lieu à un compromis. Le traité affirme qu'il s'agit d'un "aspect important de la lutte anti-tabac" mais laisse à chaque pays le soin de "prendre au besoin" des mesures.

Plusieurs fumeurs, aux Etats-Unis ou en France, ont attaqué en justice les fabricants de cigarettes, leur réclamant des millions de dollars ou d'euros.

Les signataires de la convention se disent "inquiets notamment de l'augmentation de la consommation de cigarettes chez les femmes et les jeunes fillee" et reconnaissent que la taxation du tabac est "un moyen efficace et important" de réduire la consommation.

Les cigarettiers avaient brandi la menace de pertes d'emploi massives mais les experts n'y croient pas. Selon un rapport de l'Organisation internationale du travail (OIT), quelque 100 millions de personnes sont employées dans les activités générées par le tabac, dont 90% dans le tiers-monde mais "aucune corrélation n'a été établie entre le déclin de la consommation et la réduction du niveau de l'emploi".

• Rubrique : Santé
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• Dossier : Santé publique
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• Dossier : Tabac
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Médecine et santé

Traité international contre le tabac

Les 192 Etats membres de l’Organisation mondiale de la Santé ont approuvé aujourd’hui à Genève le premier traité international contre le tabac. Cette convention-cadre vise à réduire la mortalité due au tabagisme à travers le monde. Selon l’OMS, 5 millions de personnes meurent chaque année des conséquences du tabagisme. Un chiffre qui pourrait doubler d’ici 2020 si rien n’est fait pour stopper la consommation de tabac. En recul dans plusieurs pays riches, celle-ci augmente dans les pays en voie de développement, souligne l’OMS, qui estime que dans 20 ans 70% des victimes du tabac pourraient se compter dans ces pays.

La convention signée par la 56ème Assemblée mondiale de la Santé impose des restrictions sur la publicité pour le tabac ainsi que sur toute forme de parrainage et de promotion impliquant la cigarette. L’accord insiste aussi sur les messages devant être délivrés au public. Les mentions ‘’légères’’ seront interdites. Par ailleurs, la lutte contre la contrebande de tabac doit être intensifiée.

Ce traité est le fruit de quatre années de dures négociations au niveau international. La convention entrera en vigueur dès qu’elle aura été ratifiée par 40 pays.

La liste des cancers induits par le tabac ne cesse de s’allonger. Aux cancers des poumons, de la bouche ou de la gorge, le Centre de recherche international sur le cancer (CIRC) a ainsi ajouté l’année dernière les cancers de l’estomac, du foie, du col utérin, du rein ainsi que la leucémie myéloïde. Le CIRC a également classé le tabagisme passif dans la catégorie cancérogène.

(21/05/2003)

Mattéi relance la guerre
contre le tabac
Le ministre propose, outre une forte hausse des prix, l'interdiction des paquets de moins de 19 cigarettes et l'interdiction de vente aux - de 16 ans.

"Le gouvernement français a déclaré la guerre au tabac", a affirmé mardi à Genève le ministre français de la Santé Jean-François Mattei, qui a préconisé de fortes hausses des prix des cigarettes.
Le ministre a rappelé que les cigarettiers avaient en fait amorti les précédentes hausses en réduisant leur marge bénéficiaire.
Il a affirmé qu'il allait s'assurer que les prochaines hausses se traduiraient dans les faits. "Tant que je ne les conduirai pas à traduire dans les prix l'augmentation réelle qui est votée, a-t-il dit, je considère que la marge peut être encore réduite".
M. Mattei se trouvait à Genève pour participer à l'assemblée générale annuelle de l'Organisation mondiale de la santé (OMS).
Celle-ci a adopté mercredi la première convention internationale antitabac, qui vise notamment à limiter la publicité sur les produits du tabac.
"C'est une avancée considérable même si cela ne suffit pas", a commenté le ministre.

Une série de mesures

Parmi les mesures que M. Mattei préconise en France, et qu'il a proposé mercredi au Conseil des ministres, figurent, outre la hausse de prix, une interdiction des conditionnements de moins de 19 cigarettes et une interdiction de la vente de tabac aux mineurs de moins de 16 ans.
Le ministre a affirmé qu'il était "très favorable" à cette dernière interdiction. "Je ne vois pas pourquoi l'interdiction serait valable pour l'alcool (..) et pas pour la distribution de tabac chez les buralistes", a-t-il fait valoir.
La proposition de loi sénatoriale interdisant la vente de tabac aux moins de 16 ans avait été votée au Sénat en première lecture le 11 février mais rejetée le 6 mai par la commission des Affaires sociales de l'assemblée.
Pour une majorité de députés de la commission, le texte comportait des sanctions trop lourdes à l'égard des buralistes.

CANCER
Cancer colo-rectal : prenez des fibres, mais pas en boîtes !

Deux nouvelles études confirment l’intérêt d’une alimentation riche en fibres pour réduire les risques de cancer du côlon. Mais attention. Il s’agit des aliments naturellement riches en fibres et non des suppléments alimentaires.

OBJECTIFS DE MATTEI
Jean-François Mattei se donne 100 objectifs de santé publique

PARIS (AP) - Le ministre de la Santé Jean-François Mattei a présenté mercredi en Conseil des ministres un projet de loi destiné à définir une véritable politique de santé publique, avec la fixation de 100 objectifs sur cinq ans.